¡SIGNOS INEQUÍVOCOS DE QUE UD SE ESTÁ QUEDANDO DORMIDO! Bostezo. Cabeceo. Visión borrosa. Enrojecimiento de las conjuntivas. Esfuerzo para mantener los ojos abiertos. Esfuerzo para mantener la atención. 1 - Somnolencia excesiva. 2 - ¿Cuándo es excesiva la somnolencia? 3 - Somnolencia vs. fatiga 4 - Reconociendo la somnolencia 5 - Mida su grado de somnolencia 6 - ¿Porqué nos dormimos durante el día? 7 - Causas más frecuentes 8 - ¿Cuánto sueño es suficiente? 9 - Síndrome de sueño insuficiente 10 - Trabajo de turnos 11 - ¿ Cuándo pensar en Apneas? 12 - ¿Cuándo pensar en Narcolepsia? 13 - Cuando se mueven las piernas. 14 - Medicamentos que provocan somnolencia 15 - Otras causas de somnolencia 16 - ¿Cómo se estudia la somnolencia? 17 - Test de Latencias Múltiples del Sueño (TLMS) 18- ¿Cuándo estudiarla en el Laboratorio de Sueño? 1 - SOMNOLENCIA EXCESIVA En general la persona que se queda dormida con facilidad es rotulada como perezosa, aburrida, desinteresada, depresiva o con otros calificativos negativos de la personalidad. Esta minimización y a veces desvalorización de los síntomas asociados al escaso o nulo interrogatorio acerca del sueño del paciente en la consulta médica, ha llevado a que las personas aquejadas de somnolencia excesiva diurna pasen años deambulando por consultorios de distintas especialidades sin ser diagnosticados ni tratados adecuadamente, con las repercusiones individuales, sociales, laborales y a veces fatales que trae aparejada. La somnolencia diurna excesiva es un desórden que afecta seriamente la vida del paciente. La mayoría de las veces no reconocida ni investigada adecuadamente. 2 - ¿CUANDO ES EXCESIVA LA SOMNOLIENCIA? Cuando aparece durante el día de manera incontrolable, inapropiada e inexplicable principalmente durante tareas monótonas o aburridas. 3 - SOMNOLENCIA vs. FATIGA La somnolencia en si misma es un síntoma de muy difícil identificación para quien la padece aún en casos severos. Somnolencia y cansancio no son sinónimos, responden a diferentes etiologías, sin embargo la mayoría de las veces son confundidas y tomadas como sinónimos, a pesar de esto, ambas pueden coexistir en una misma persona. La somnolencia se resuelve durmiendo. La fatiga ó cansancio se resuelven con reposo. 4 - RECONOCIENDO LA SOMNOLENCIA Signos y síntomas Si Ud padece de SED seguramente le resultará muy difícil reconocer cuando se queda dormido, a continuación le damos algunos síntomas inequívocos . Bostezo frecuente Cabeceo Visión borrosa Realizar esfuerzos para mantener la atención Realizar esfuerzos para mantener los ojos abiertos En general se ponen de manifiesto durante actividades monótonas o aburridas: mirando TV, leyendo, viajando como pasajero de un vehículo, trabajando con la computadora, conduciendo en autopista, en conferencias, clases, cines, salas de espera, etc. La pérdida del tono muscular que acompaña al cabeceo y caída de párpados responde a la entrada en la Etapa 1 del sueño No REM. Por lo tanto si Ud. cabecea “ya está dormido”. Tres segundos de sueño en una autopista puede significar un accidente fatal.   5 - Mida su grado de somnolencia La Escala de Somnolencia de Epworth, es una escala de auto- llenado que mide subjetivamente el grado de somnolencia de las personas con un rango de 0-24 puntos. Básicamente y con fines didácticos podemos decir que se debe a dos situaciones: POCA CANTIDAD: Dormimos menos horas de las que necesitamos. Sueño insuficiente. MALA CALIDAD: Adecuada cantidad de horas de sueño nocturno, pero de mala calidad.Sueño no reparador. 7 - ESD - Causas más frecuentes 1- Sueño insuficiente. 2- Alteraciones respiratorias durante el sueño. 3- Movimiento Periódico de Piernas (MPP). 4- Síndrome de Piernas Inquietas (SPI). 5- Narcolepsia. 6 - Por efecto medicamentoso o ingesta de alcohol. 8 - ¿Cuánto sueño es suficiente? El rango normal en humanos es de 5 a 10hs. por noche, siendo el promedio de 7,30hs. No debe incluirse a los dormidores largos que necesitan más de 8hs para sentirse bien; estos pacientes no padecen de hipersomnia. Habitualmente el reloj biológico marca el fin del sueño. Las horas dormidas el fin de semana y durante las vacaciones marcan la necesidad individual de sueño nocturno. 9 - Síndrome de sueño insuficiente: Cuadro resultante de la privación crónica de sueño ya sea voluntaria o involuntaria. Las sociedades modernas se encuentran “enfermas de sueño”, las actividades tienen 24hs, TV, Internet, Video juegos, trabajo, etc. Esto hace que restemos horas al sueño nocturno observándose en la actualidad una reducción de aproximadamente 1,30hs del tiempo total de sueño y se manifiesta en la disminución de rendimiento diurno observada a diario. Características Comienza a cualquier edad. La somnolencia es principalmente vespertina atenuándose a medida que transcurre el día. Se acompaña de trastornos gastrointestinales, irritabilidad, disminución de la atención y coordinación que se acentúan en el transcurso del día. Antecedente de horarios irregulares y mala higiene del sueño. Se produce una alternancia semanal de turnos diurnos, vespertinos y nocturnos en un mismo individuo lo que trae aparejada la imposibilidad de adaptación de sus ritmos sueño / vigilia. Es preferible la inversión total del ritmo y no la alternancia rotatoria de los turnos. Puede verse Insomnio o ESD. Malestar general. Dificultades atencionales. Incremento de los accidentes laborales y de tránsito. En toda persona que ronca fuerte y se queda dormido durante el día. Los numerosos y recurrentes eventos de cierre completo o incompleto de la vía aérea superior (orofaringe) son los responsables de la fragmentación del sueño nocturno (necesita despertarse para salir de la apnea) y por ende, de la excesiva somnolencia diurna que presentan estas personas. Ver apneas del sueño Síndrome de Aumento de Resistencia de la Vía Aérea Superior Roncador con somnolencia pero sin apneas. Cuando estudiamos el sueño nocturno de estas personas (PSGN) observamos numerosos microdespertares (arousals) consecuencia del esfuerzo ventilatorio que realiza y que fragmentan el sueño provocando un alto grado de somnolencia diurna. La narcolepsia tiene una prevalencia del 0.5 al 0.6/mil. Esta baja incidencia se debe en parte a que está subdiagnosticada. Cuando el paciente concurre a ver al especialista en sueño, en general han transcurrido entre 10 a 25 años desde el inicio de los síntomas hasta su diagnóstico. El paciente aprende a convivir con su dolencia y hasta llega a incorporarlo como algo normal en su vida. Un correcto interrogatorio nos lleva al diagnóstico presuntivo casi inmediatamente que se confirmará con los estudios del sueño (PSG y TLMS). El paciente con narcolepsia puede estar diagnosticado , tratado y llevar una vida digna en una semana. Ir a Narcolepsia Sensación displacentera en las piernas, desencadenada por el reposo y la cama. Necesidad de mover las piernas para contrarrestar esta sensación. Empeoramiento nocturno. El SPI es un conjunto de síntomas. El diagnóstico se realiza por la historia. El 80% también presenta MPP. Movimiento Periódico de Piernas (MPP) La persona pega patadas o manotazos mientras duerme. El MPP es un hallazgo durante los estudios de sueño. Etiología inespecífica. Puede asociarse a anemia ferropénica, neuropatías periféricas, amiloidosis, etc. Podría estar asociado a un déficit de dopamina. El 30% con MPP también tienen SPI El diagnóstico es polisomnográfico y se realiza en un Laboratorio de Sueño. Se deben adicionar electrodos EMG en miembros inferiores. La somnolencia provocada por drogas de uso frecuente en la práctica diaria, es una de las causas más importantes de ESD. Es imprescindible analizar la lista completa de toda la medicación , que esté tomando, tanto los medicamentos prescriptos por el médico, como los automedicados y los de venta libre. El consumo de alcohol nocturno, si bien acorta el tiempo para conciliar el sueño, también disminuye la calidad y continuidad del mismo. Las drogas pueden provocar ESD por tres vías: Por efecto farmacológico directo. Provocando disturbios sobre la arquitectura del sueño Por supresión brusca de medicación. Tipos de drogas que pueden provocar ESD. Analgésicos. Antihistamínicos. Anticonvulsivantes. Antiasmáticos. Antidepresivos.   Antihipertensivos. Antiparkinsonianos. Antieméticos. Antipsicóticos.   Benzodiacepinas. El Alcohol presenta los mismos efectos en el sueño que las benzodiacepinas (tranquilizantes). Mencionaremos finalmente una serie de afecciones que pueden presentar como síntoma asociado la somnolencia diurna pero que la historia clínica pondrá de manifiesto la enfermedad primaria. Exceso de Sueño secundario a: Afecciones Respiratorias Afecciones Psiquiátricas Afecciones Neurológicas Afecciones Endocrinas. Afecciones Infecciosas. Hipersomnia Postraumática. Historia clínica de sueño . Causas probables de ESD Escalas y Test subjetivos. Medición subjetiva de la somnolencia. Mediciones objetivas de la somnolencia. PSG Y TLMS ¿Cómo medimos la somnolencia? Los especialistas contamos con instrumentos que nos permiten evaluar y medir de manera subjetiva y objetiva los niveles de somnolencia diurna. Mediciones subjetivas de la somnolencia. Las escalas de somnolencia nos darán la valoración subjetiva que el individuo tiene de su padecimiento, recordando que la “auto-percepción” de este síntoma es pobre. En todos los casos se deberán convalidar las respuestas. Las más utilizadas son: Escala de somnolencia de Epworth (ESS). Escala de somnolencia de Stanford . (SSS) Escala visual analógical (VAS)   Medición objetiva de la somnolencia. Test Múltiple de Latencias del Sueño (MSLT). Test de Mantenimiento de la vigilia (MWT). Tiempo de reacción visual (Wilkinson/Osler). Potencial P300. Pupilometría. 17 - Test Múltiples de Latencias del Sueño (TMLS-MSLT) es el test más utilizado Se invita al paciente a dormir 4 o 5 siestas de 20 minutos cada una durante el día (10-12-14-16 y 18hs). Es recomendable que se realice la noche previa una polisomnografía (PSGN) en el Laboratorio de sueño, que nos asegure que el paciente durmió un número adecuado de horas. También nos permitirá evaluar la presencia de Apneas y/o Movimiento Periódico de Piernas. Se mide la Latencia de Sueño en cada siesta. Latencia del Sueño( LS) : Tiempo transcurrido entre que se apaga la luz y el comienzo del sueño Normal >de 10 minutos Patológica< de 5 minutos. NO es esperable la aparición de sueño REM en ninguna de las siestas. 18 - ¿Cuándo estudiarla en el Laboratorio de Sueño? Cuando se sospechan Apneas del sueño, Narcolepsia, Hipersomnia idiopática o MPP. El diagnóstico de Narcolepsia requiere de una PSGN seguida de un TLMS. En las Apneas debe realizarse una PSG Nocturna (7hs) con Oximetría. Cuando se sospecha sueño insuficiente, somnolencia por medicación o alcohol o hipotiroidismos el diagnóstico es clínico y deberá completarse con estudios de laboratorio.   Todas las alteraciones primarias del sueño tienen hoy un diagnóstico rápido y tratamientos efectivos. Consultenos a somnos@somnos.com.ar Desórdenes más frecuentes | Apneas del sueño| Preguntas Frecuentes | Tratamientos