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Test roncadores
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La presencia de ronquidos intensos es con frecuencia motivo de comentarios jocosos o burlas entre los familiares, amigos o conocidos del roncador. De la misma forma, la persona que tiene somnolencia o se duerme durante el día, puede ser acusada de tener "falta de interés" por lo que le rodea, ser apático, distraído o "despistado". Normalmente, los afectados suelen defenderse alegando... “estoy muy cansado”... “trabajo demasiado” o ... "estoy pasando una temporada de excesivo stress”. Nada de esto es cierto. Lo que sucede es que estas personas con ronquido intenso seguido de detenciones respiratorias durante el sueño y somnolencia diurna padecen un SÍNDROME DE APNEAS OBSTRUCTIVAS DEL SUEÑO. Muchas de estas personas tienen problemas sociales debidos a esta enfermedad. En su trabajo rinden poco, se olvidan de las cosas, les resulta difícil concentrarse, padecen sueño en las reuniones o se duermen conduciendo vehículos. En sus casas, se duermen en el sofá antes de comer o cenar, prestan escasa atención por lo que les rodea y sufren un evidente descenso del interés sexual.
Apnea proviene del latín y significa "ausencia de respiración” o “asfixia” . La ausencia de respiración puede ser total llegando a la asfixia ( apnea ) o parcial (hipopnea). Convencionalmente se define a la Apnea del sueño como un cese de la ventilación (respiración) mayor o igual a 10 seg. de duración, y a la Hipopnea como una disminución de la entrada de aire de hasta el 50%, de igual duración que la anterior.
CENTRALES: Ausencia total de flujo aéreo buco-nasal y de esfuerzo ventilatorio que pone de manifiesto la inhibición del centro respiratorio a nivel bulbar, una parte del cerebro. OBSTRUCTIVAS: Cese del flujo aéreo buco-nasal, con persistencia del esfuerzo ventilatorio ( diafragmático) , lo que pone de manifiesto la existencia de un componente obstructivo en la vía aérea superior. · MIXTAS: Apnea que comienza con un componente central y luego se hace obstructiva. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO (SA H OS): Está caracterizado por episodios repetitivos de obstrucción de la vía aérea superior (VAS),que se producen durante el sueño generalmente acompañados de una reducción en la saturación de oxihemoglobina (disminuye el oxígeno en la sangre ). Los criterios propuestos para el diagnóstico del SA H OS , requieren un mínimo de 5 apneas o hipopneas por hora de sueño (10 en los ancianos) con una caída en el oxígeno superior al 4%. El número de Apneas mas Hipopneas por hora de sueño, denominado Indice de Disturbio Respiratorio (IDR) nos da el total de eventos respiratorios y es un buen predictor de la severidad del cuadro. El SAOS presenta una cierta predisposición familiar , con un marcado predominio en hombres.
DIBUJO 1. Copy FJR
La prevalencia se sitúa entre el 4 % y 10% de la población general y el pico de mayor incidencia se observa entre los 40 y 60 años. La mayoría presenta sobrepeso. Dicho en números son más de 2 millones de personas.
FISIOPATOLOGIA Durante la Apnea obstructiva se produce el colapso o cierre de la orofaringe (en la garganta) que trae aparejado una serie de fenómenos que describiremos como sigue: el sueño provoca una relajación muscular que lleva al cierre de la orofaringe (Apnea), con la consiguiente asfixia con disminución del oxígeno lo cual provoca por estimulación cerebral un microdespertar (Arousal) que es de tan breve duración que la persona no lo recuerda al otro día. Este despertar restablece de inmediato el tono muscular provocando la apertura de la orofaringe y el restablecimiento de la respiración y los valores de los gases adecuados en sangre. Cuando se reanuda el sueño, los músculos de la orofaringe vuelven a relajarse y todo el proceso vuelve a empezar, pudiendo repetirse cientos de veces por noche sin siquiera recordarlo quien los padece (Ver dibujo1) Cada episodio de apnea en general se acompaña de hipertensión arterial y pulmonar y distintos grados de arritmia cardíaca. Los síntomas clínicos que se observan en personas con apneas tienen la particularidad de presentar algunos síntomas que se ponen de manifiesto exclusivamente durante el sueño (Ej: apneas, ronquidos), y otros en cambio como la somnolencia , aparecen alterando el comportamiento diurno.
Ronquido : El ronquido es uno de los principales síntomas en pacientes con apneas. Es más frecuente en el sexo masculino y su intensidad aumenta con la edad y el sobrepeso. El ronquido es un ruido predominantemente inspiratorio causado por la vibración de los tejidos blandos de la orofaringe y traduce la existencia de una obstrucción en la vía aérea superior mientras la persona duerme.
Debemos diferenciar el ronquido suave y continuo, del ronquido pesado y cíclico. El primero corresponde a un ruido de igual amplitud para cada ciclo (40-60 ciclos/seg.) y en general no presenta demasiados riesgos. En pacientes con apneas en cambio el ronquido es cíclico e intermitente, pudiendo alcanzar los 85 dB (1000 a 3000 c/seg.). La elevada intensidad del nivel de ruido es el principal responsable de la utilización de dormitorios separados entre los cónyuges. Una serie de ronquidos seguidos por un silencio respiratorio (apneas o hipopneas) que finaliza con una espiración explosiva a veces con vocalización y un breve despertar, con movimientos del cuerpo, es la clara descripción del ronquido en pacientes con SAHOS. Estudios epidemiológicos demuestran que los roncadores habituales sufren mas frecuentemente de presión alta (hipertensión arterial sistémica ) presentando una mayor predisposición a los infartos y accidentes cerebrales. Apneas: En general de tipo obstructiva, aunque pueden verse de tipo mixto y hasta centrales.(ver descripción más arriba) Sueño nocturno: recuadrar y agrandar letra El sueño nocturno del paciente con SAOS se acompaña en general de una actividad motora anormal lo cual le da la característica de sueño inquieto. Otros síntomas frecuentes que se observan con distinta frecuencia incluyen despertares nocturnos con sensación de asfixia, conductas automáticas, enuresis, nocturia, transpiración excesiva, saliva sanguinolenta, acidez gástrica.
Somnolencia Excesiva Diurna (SED) La SED junto al ronquido, son los síntomas capitales referidos por los pacientes con SA H OS. En un principio se manifiesta como una fácil tendencia a quedarse dormidos en situaciones pasivas, en casos mas graves pueden dormirse manejando o en el trabajo. Este síntoma está presente en el 80% de los pacientes con SA H OS, y es la consecuencia de un sueño nocturno fragmentado e interrumpido constantemente por las apneas , que impide la profundización y consolidación del mismo.
Muchos accidentes se producen a causa de esta enfermedad. Copy FJR Sensación de mal descanso o sueño no reparador, comportamientos automáticos al despertarse, amnesia retrógrada, dificultad en la concentración, deterioro de la memoria y a veces del juicio. También se describen cambios en la personalidad como agresividad, ataques de cólera, irritabilidad, ansiedad y depresión. Las cefaleas frontales están presentes en la mitad de los pacientes y entre el 20% y el 40% de los pacientes refieren disminución de la libido y hasta impotencia sexual. DIBUJO 5. Las consecuencias diurnas y nocturnas
El diagnóstico de apneas se sospecha cuando se interroga a la persona durante la consulta médica y la confirmación se realiza por medio de la Polisomnografía nocturna con oximetría. Las enfermedades del sueño se estudian con el paciente dormido. Paciente dormido: Debido a que las apneas y el ronquido se ponen de manifiesto sólo cuando el paciente duerme, el único método que nos dará la confirmación diagnóstica y el grado de severidad del SAOS es el estudio del sueño nocturno por medio de la Polisomnografía nocturna con Oximetría. Método Gold Standard. El registro polisomnográfico nocturno nos permitirá evaluar: 1. Si el paciente tiene apneas y/o hipopneas. 2. Características del ronquido . 3. Posiciones en las que predominan. 4. Si el oxígeno baja. Grado de desaturación de oxígeno 5. Si aparecen arritmias cardíacas 6. La calidad del sueño nocturno. 7. Cuantas apneas y/o hipopneas tienen por hora de sueño.(Indices de Apneas y de Distrurbio Respiratorio), que nos darán la severidad del cuadro. DIBUJO 6.
1. Pérdida de peso. Este es el punto más importante porque la grasa se acumula en el cuello y el abdomen de los hombres . 2. Eliminar la ingesta de alcohol por la noche. Aumentará el cierre de los músculos de la garganta. 3. No utilizar depresores del Sistema Nervioso Central (sedantes, ansiolíticos, hipnóticos, etc.) 4. Dormir un mínimo de ocho horas diarias y mantener horarios regulares 5. Preferir la posición de costado para dormir. 6. Cenar liviano. 7. Permitir que su compañero/a se duerma primero.
Los efectos secundarios son mínimos y consisten en sequedad de mucosas buco-nasales, y cierto disconfort que puede suponer el tener que utilizar cada noche esta mascarilla, que se resuelve rápidamente. Estos son aparatos que se colocan en la boca mientras se duerme. El propósito es lograr que la entrada de aire a través de la orofaringe sea más amplia impidiendo la aparición de apneas. Este procedimiento se utiliza sólo en casos leves y moderados y es bien tolerado.
Los ronquidos y las apneas “no se operan”, los tratamientos con Laser, tan difundidos, han demostrado no ser efectivos a largo plazo. No permita que lo operen sin consultar previamente con un especialista en desórdenes del sueño. Sólo están indicadas las correcciones de tabique, polipos, amígdalas, o adenoides si obstruyen la entrada de aire.
No han demostrado ser efectivas hasta el momento.
Si desea información adicional puede contactarnos al 0054(11)4825-0203 (SOMNOS medicina del sueño). Apneas | Desórdenes más frecuentes | Insomnio | Niños | Test apneas
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